ЗАЯВЛЕНИЕ-АНКЕТА

(заполнить на листе А5 печатными буквами, ненужное зачеркнуть, выслать а адрес: 88000 Ужгород, а/я 46 «А», В.Н.Салтыкову (председателю ЗООРК «Русь»)

                    

       Прошу принять меня членом Закарпатского областного общества русской культуры «Русь», Ужгородского общества русской культуры, отделения партии «Русский блок» в гор. Ужгород.

 

(ФИО)_______________________________________________________________________________

 

Дата рождения _________, место рождения_______________________________________________

 

Домашний адрес______________________________________________________________________

 

 ____________________________________________________________________________________

 

Дом. адрес, дом. тел, служ тел, моб. тел, факс, Е-mail, странца в Интернете (если есть)

 

_____________________________________________________________________________________

 

Профессия, место работы, должность (если пожелаете указать)

 

­­­­­­­­­­­­­_____________________________________________________________________________________

 

Дата заполнения, подпись  _________________________________________

 

 О себе можете дополнительно сообщить любую дополнительную информацию (на обороте) наименование уч. заведений, участие в иных организациях и партиях, движениях, свои звания и публикации